Artikel 1. Het beroep als bedoeld in artikel 7 van het koninklijk besluit nr 81 van 10 november 1967, vermeldt:
1° de naam, voornamen en woonplaats van de persoon voor wie de tegemoetkoming van het Fonds werd gevraagd;
2° de naam, voornamen, hoedanigheid en woonplaats van de verzoeker;
3° de datum van het besluit van de gouverneur;
4° de tot staving van het verzoekschrift aangevoerde gronden.
Het beroep is van de handtekening van de verzoeker voorzien.
Article 1. Le recours visé à l'article 7 de l'arrêté royal no 81 du 10 novembre 1967, mentionne:
1° les nom, prénoms et domicile de la personne au profit de laquelle l'intervention du Fonds a été sollicitée;
2° les nom, prénoms, qualité et domicile du requérant;
3° la date de l'arrêté du gouverneur;
4° les motifs invoqués à l'appui de la requête.
Le recours porte la signature du requérant.