17 NOVEMBRE 2009. - Arrêté royal modifiant la liste annexée à l'arrêté royal du 3 juin 2007 portant exécution de l'article 37, § 16bis, alinéa 1er, 3°, et alinéa 4, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, en ce qui concerne les pansements actifs
Art. 1-4
Article 1er. L'annexe 1re jointe à l'arrêté royal du 3 juin 2007 portant exécution de l'article 37, § 16bis, alinéa 1er, 3°, et alinéa 4, de la loi relative à l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994, en ce qui concerne les pansements actifs modifié par les arrêtés royaux des 6 avril 2008 et 21 août 2009, est complétée comme suit :
Criterium | Dénomination | Conditionnement : nombre | Conditionnement : dimensions | Prix | Base de rembours | Prix * | ||||
- | Code | - | - | - | - | - | I | II | Code * | - |
Critère | Benaming | Verpakking : aantal | Verpakking : afmetingen | Prijs | Basis van tegemoetk | Prijs * | ||||
1 | 2600-195 | ALLEVYN GENTLE | 10 | (11 x 11 cm) | 36,36 | 0,25 | 36,11 | 36,11 | 7104-458 | 3,1850 |
1 | 2476-208 | ALLEVYN GENTLE | 10 | (10 x 20 cm) | 50,05 | 0,25 | 49,80 | 49,80 | 7104-466 | 4,6960 |
1 | 2476-216 | ALLEVYN GENTLE | 10 | (20 x 20 cm) | 89,91 | 0,25 | 89,66 | 89,66 | 7104-474 | 8,6820 |
1 | 2600-203 | ALLEVYN GENTLE BORDER | 10 | (8 x 8 cm) | 24,53 | 0,25 | 24,28 | 24,28 | 7104-482 | 1,7900 |
1 | 2476-224 | ALLEVYN GENTLE BORDER | 10 | (12,5 x 12,5 cm) | 49,12 | 0,25 | 48,87 | 48,87 | 7104-490 | 4,6030 |
1 | 2480-283 | CURASORB calcium aleginaatverband pansement d'alginate de calcium | 5 | 30 cm streng/corde | 30,00 | 0,25 | 29,75 | 29,75 | 7104-508 | 4,8220 |
1 | 2480-242 | CURASORB ZN calcium aleginaatverband (zink) pansement d'alginate de calcium (zinc) | 5 | 30 cm streng/corde | 50,38 | 0,25 | 50,13 | 50,13 | 7104-516 | 9,4580 |
1 | 2479-863 | CURASORB calcium aleginaatverband pansement d'alginate de calcium | 5 | 60,9 cm | 80,00 | 0,25 | 79,75 | 79,75 | 7104-524 | 15,3820 |
1 | 2479-871 | CURASORB calcium aleginaatverband pansement d'alginate de calcium | 5 | 91 cm streng/corde | 81,00 | 0,25 | 80,75 | 80,75 | 7104-532 | 15,5820 |
1 | 2600-211 | ULTEC PRO alginaat hydrocolloïd verband pansement hydrocolloïde d'alginate | 5 | (6 x 6 cm) | 10,66 | 0,25 | 10,41 | 10,41 | 7104-540 | 1,5560 |
1 | 2480-184 | ULTEC PRO alginaat hydrocolloïd verband pansement hydrocolloïde d'alginate | 5 | (20 x 20 cm) | 55,57 | 0,25 | 55,32 | 55,32 | 7104-557 | 10,4960 |
1 | 2480-168 | ULTEC PRO alginaat hydrocolloïd verband pansement hydrocolloïde d'alginate | 5 | (10 x 10 cm) | 17,00 | 0,25 | 16,75 | 16,75 | 7104-565 | 2,4820 |
1 | 2480-192 | ULTEC PRO alginaat hydrocolloïd verband pansement hydrocolloïde d'alginate | 5 | (10 x 12,7 cm) | 28,24 | 0,25 | 27,99 | 27,99 | 7104-573 | 4,3940 |
1 | 2480-176 | ULTEC PRO alginaat hydrocolloïd verband pansement hydrocolloïde d'alginate | 5 | (15 x 15 cm) | 37,00 | 0,25 | 36,75 | 36,75 | 7104-581 | 6,5260 |
1 | 2480-200 | ULTEC PRO alginaat hydrocolloïd verband pansement hydrocolloïde d'alginate | 5 | (15 x 17,7 cm) | 45,00 | 0,25 | 44,75 | 44,75 | 7104-599 | 8,3820 |
1 | 2480-226 | ULTEC PRO alginaat hydrocolloïd verband (met rand) pansement hydrocolloïde d'alginate (avec contour) | 5 | (10 x 10 cm) | 27,00 | 0,25 | 26,75 | 26,75 | 7104-607 | 4,0920 |
1 | 2480-234 | ULTEC PRO alginaat hydrocolloïd verband (met rand) pansement hydrocolloïde d'alginate (avec contour) | 5 | (15 x 15 cm) | 42,16 | 0,25 | 41,91 | 41,91 | 7104-615 | 7,7820 |
1 | 2600-229 | POLYMEM QUADRAFOAM NON ADHESIVE | 15 | (7,6 X 7,6 cm) | 36,09 | 0,25 | 35,84 | 35,84 | 7104-623 | 2,1013 |
1 | 2600-237 | POLYMEM QUADRAFOAM NON ADHESIVE | 15 | (10,1 x 10,1 cm) | 55,94 | 0,25 | 55,69 | 55,69 | 7104-631 | 3,5233 |
1 | 2600-245 | POLYMEM QUADRAFOAM NON ADHESIVE | 15 | (16,5 x 19 cm) | 122,85 | 0,25 | 122,6 | 122,6 | 7104-649 | 7,9840 |
Criterium | Dénomination | Conditionnement : nombre | Conditionnement : dimensions | Prix | Base de rembours | Prix * | ||||
- | Code | - | - | - | - | - | I | II | Code * | - |
Critère | Benaming | Verpakking : aantal | Verpakking : afmetingen | Prijs | Basis van tegemoetk | Prijs * | ||||
1 | 2338564 | 3M Tegaderm Alginate | 3 | (10 x 10 cm) | 15,58 | 0,25 | 15,33 | 15,33 | 7103351 | 3,7900 |
1 | 2338549 | 3M Tegaderm Foam Adhesive | 3 | (14,3 x 14,3 cm) | 28,54 | 0,25 | 28,29 | 28,29 | 7103385 | 7,4433 |
1 | 2338598 | 3M Tegaderm Hydrocolloid | 3 | (13 x 15 cm) ovaal | 26,82 | 0,25 | 26,57 | 26,57 | 7103435 | 6,7467 |
1 | 2338580 | 3M Tegaderm Hydrocolloid Thin | 3 | (13 x 15 cm) ovaal | 26,82 | 0,25 | 26,57 | 26,57 | 7103492 | 6,7467 |
1 | 1290220 | AQUACEL | 10 | (5 x 5 cm) | 15,58 | 0,25 | 15,33 | 15,33 | 7100910 | 1,1370 |
1 | 1290238 | AQUACEL | 10 | (10 x 10 cm) | 40,09 | 0,25 | 39,84 | 39,84 | 7100928 | 3,6390 |
1 | 1290246 | AQUACEL | 5 | (15 x 15 cm) | 43,83 | 0,25 | 43,58 | 43,58 | 7100936 | 8,1480 |
1 | 1290253 | AQUACEL | 5 | (2 x 45 cm) | 27,01 | 0,25 | 26,76 | 26,76 | 7100977 | 4,0940 |
1 | 2048510 | AQUACEL Ag | 10 | (5 x 5 cm) | 16,36 | 0,25 | 16,11 | 16,11 | 7101009 | 1,1940 |
1 | 2048528 | AQUACEL Ag | 10 | (10 x 10 cm) | 41,58 | 0,25 | 41,33 | 41,33 | 7101017 | 3,8210 |
1 | 2048569 | AQUACEL Ag | 5 | (15 x 15 cm) | 45,51 | 0,25 | 45,26 | 45,26 | 7101041 | 8,4840 |
1 | 2048734 | AQUACEL Ag | 5 | (2 x 45 cm) | 27,86 | 0,25 | 27,61 | 27,61 | 7101033 | 4,3000 |
1 | 2048502 | AQUACEL Ag | 5 | (20 x 30 cm) | 85,52 | 0,25 | 85,27 | 85,27 | 7100993 | 16,8460 |
1 | 1421296 | FLAMINAL 50 g | 1 | 50 g hydrogel tube | 9,64 | 0,25 | 9,39 | 9,39 | 7102015 | 0,0793 |
1 | 1599695 | FLAMINAL 500 g | 1 | 500 g hydrogel pot | 42,76 | 0,25 | 42,51 | 42,51 | 7102015 | 0,0793 |
1 | 2155893 | FLAMINAL HYDRO | 1 | 50 g | 9,64 | 0,25 | 9,39 | 9,39 | 7102031 | 0,0793 |
1 | 2155901 | FLAMINAL HYDRO | 1 | 500 g | 42,76 | 0,25 | 42,51 | 42,51 | 7102031 | 0,0793 |
1 | 1078500 | KALTOSTAT | 5 | (30 x 60 cm) | 189,55 | 0,25 | 189,30 | 189,30 | 7102213 | 37,2920 |