Comparaison NL / FR

Artikel 1. In de enige bijlage bij het ministerieel besluit van 6 januari 2006 houdende de goedkeuring van de handleiding zorgverzekering, gewijzigd bij het ministerieel besluit van 22 juni 2006, wordt een punt 38bis ingevoegd, dat luidt als volgt :
  " 38bis. De bijdragen van een persoon die vrijwillig bij een zorgkas kan aansluiten, worden door de zorgkas enkel terugbetaald als aan de volgende voorwaarden is voldaan :
  1° de persoon toont aan dat hij op het moment van de betaling van de bijdragen niet geïnformeerd is over het feit dat de aansluiting vrijwillig is;
  2° de terugbetaling gebeurt op schriftelijk verzoek van de persoon.

Art.2. In punt 39 van de enige bijlage bij hetzelfde ministerieel besluit wordt het derde bolletje vervangen door wat volgt :
  " - Een persoon kan geen aanvraag voor tenlasteneming indienen als hij niet alle ledenbijdragen van voorgaande jaren betaald heeft. Wanneer een dergelijke persoon een aanvraag voor tenlasteneming wil indienen, vraagt de zorgkas de verschuldigde bijdragen op en wijst ze deze bijdragen na betaling toe aan de opgevraagde jaren. In voorkomend geval kan de zorgkas de verschuldigde bijdragen in het kader van de administratieve geldboete innen. Als een aanvraagformulier wordt ingediend en al de ledenbijdragen van voorgaande jaren na het indienen van deze aanvraag alsnog worden betaald, dan geldt de betaaldatum als aanvraagdatum. "

Art.3. In punt 39bis van de enige bijlage bij hetzelfde ministerieel besluit van 6 januari 2006 wordt § 5, 10°, vervangen door wat volgt :
  " 10° als er tijdens het jaar waarvoor de bijdrage verschuldigd is, uiterlijk 30 april een aanvraag voor tenlasteneming of een positieve beslissing voor tenlasteneming is, en de bijdrage wordt betaald vóór 31 december van dat jaar;

Art.4. In punt 39quater, lid 1, van de enige bijlage bij hetzelfde ministerieel besluit van 6 januari 2006 worden de woorden " een maand " vervangen door de woorden " twee maanden ".

Art.5. In de enige bijlage bij hetzelfde ministerieel besluit worden de punten 39septies, 39octies en 39novies ingevoegd, die luiden als volgt :
  " 39septies. In het kader van de regularisatiemogelijkheid wordt de niet betaling van de bijdragen, de gedeeltelijke betaling van de bijdragen of de laattijdige betaling van de bijdragen in de hieronder vermelde situaties niet in aanmerking genomen voor het opleggen van een schorsing of wachttijd :
  1° de regularisatiebijdragen staan uiterlijk 10 mei 2006 op de rekening van de zorgkas;
  2° als bij een verandering van zorgkas op 1 januari 2006 de regularisatiebijdragen uiterlijk 31 december 2006 op de rekening van de zorgkas staan.
  39octies. Bij verhuis van Brussel naar Vlaanderen vallen de wachttijd en de termijn van ononderbroken aansluiting alvorens een aanvraag in te dienen weg. Overige sancties blijven behouden.
  39novies. Wanneer een tijdig en volledig betaalde bijdrage voor een jaar aan de aangeslotene terugbetaald wordt, leidt dit niet tot het alsnog opleggen van een sanctie voor het jaar in kwestie. "

  ° In de periode van 15 december tot 15 januari wordt,bij de personen die niet van een mutualistische zorgkas naar een mutualistische zorgkas veranderen, de mogelijkheid van tegentekening voorzien om te garanderen dat de persoon wel degelijk bij de nieuwe zorgkas wenst aan te sluiten. Concreet betekent dit dat de aansluiting bij de nieuwe zorgkas niet doorgaat als :
  - de persoon het herroepingsformulier ondertekent waarin verklaard wordt dat hij bij de afstaande zorgkas wenst te blijven;
  - de afstaande zorgkas dit formulier aangetekend en ten laatste op 15 januari (postdatum) bezorgt aan de hoofdzetel van de nieuwe zorgkas. "

  Dit bestand bevat alle via het mutatieformulier van de zorgverzekering aangevraagde mutaties en alle door mutualistische zorgkassen aan te vragen mutaties op basis van verandering van ziekenfonds.
  - In voorkomend geval levert het Vlaams Zorgfonds dit tekstbestand via mail ten laatste op 10 december terug aan de nieuwe zorgkas aangevuld met de code van de afstaande zorgkas.                Naam                Veld-              Opmerkingen                                    lengte                 -                    -                     -  rijksregisternummer                11  code-nieuwe-zorgkas                 3  code-afstaande-zorgkas (volgens     3   Zorgfonds)

  - Het Vlaams Zorgfonds bezorgt ten laatste op 10 december eveneens aan de vijf mutualistische zorgkassen een bestand van de personen die van een mutualistische zorgkas naar een niet-mutualistische zorgkas veranderen.
  - De nieuwe zorgkas levert via mail ten laatste op 15 december aan de hoofdzetel van de afstaande zorgkas één tekstbestand (meerdere bestanden en decentraal mag als zorgkassen dit onderling schriftelijk overeenkomen).                Naam                Veld-              Opmerkingen                                    lengte                 -                    -                     -  rijksregisternummer                 11  code-nieuwe-zorgkas                  3  code-afstaande-zorgkas (volgens      3   Zorgfonds)  afdeling-nieuwe-zorgkas              3  inschrijvingsnummer-                15     facultatief   nieuwe-zorgkas  naam                                48  voornaam                            48

  - De nieuwe zorgkas stuurt ten laatste op 20 december en aangetekend de originele mutatieformulieren van de personen die niet van een mutualistische zorgkas naar een mutualistische zorgkas veranderen, in één zending naar de hoofdzetel van de afstaande zorgkas (meerdere zendingen en decentraal mag als zorgkassen dit onderling schriftelijk overeenkomen). Deze formulieren mogen ook via koerier tegen afgiftebewijs bezorgd worden met dien verstande dat de koerier het pakket ten laatste op 20 december aflevert.
  - De afstaande zorgkas vult het tekstbestand aan met de noodzakelijke gegevens en stuurt ten laatste op 15 januari het aangevulde bestand via mail en waar nodig het papieren dossier per post naar de hoofdzetel van de nieuwe zorgkas. (meerdere bestanden en zendingen en decentraal mag als zorgkassen dit onderling schriftelijk overeenkomen).
  aangeslotene
  Als het enkel de mutatie van een aangeslotene betreft, wordt via mail samen met de A-string een tekstbestand met de volgende elementen geleverd :
  Bij weigering van een mutatie door de afstaande zorgkas worden enkel de velden tot en met het veld afdeling-afstaande-zorgkas' ingevuld :
  Hieronder vindt u een tabel met een beschrijving van het vaste gedeelte.                Naam                Veld-              Opmerkingen                                    lengte                 -                    -                     -  rijksregisternummer                 11  code-nieuwe-zorgkas                  3  code-afstaande-zorgkas (volgens      3   Zorgfonds)  afdeling-nieuwe-zorgkas              3  inschrijvingsnummer-                15     facultatief   nieuwe-zorgkas  Naam                                48  Voornaam                            48  straat-woonplaats                   32  nummer-woonplaats                    9  bus-woonplaats                       5  NIS-code-woonplaats                  5  postcode-woonplaats                  5  gemeente-woonplaats                 40  straat-verblijfplaats               32     indien idem met 'woonplaats'                                              hoeft dit veld niet ingevuld te                                              worden (blanco's)  nummer-verblijfplaats                9     indien idem met 'woonplaats'                                              hoeft dit veld niet ingevuld te                                              worden (blanco's)  bus-verblijfplaats                   5     indien idem met 'woonplaats'                                              hoeft dit veld niet ingevuld te                                              worden (blanco's)  NIS-code-verblijfplaats              5     indien idem met 'woonplaats'                                              hoeft dit veld niet ingevuld te                                              worden (blanco's)  postcode-verblijfplaats              5     indien idem met 'woonplaats'                                              hoeft dit veld niet ingevuld te                                              worden (blanco's)  gemeente-verblijfplaats             40     indien idem met 'woonplaats'                                              hoeft dit veld niet ingevuld te                                              worden (blanco's)  geboortedatum                        8     DDMMYYYY  Geslacht                             1     M/V  Nationaliteit                        3     Landcode (KSZ)  Weigering/acceptatie mutatie         2     01 mutatie aanvaard - dossier                                              afgesloten                                             02 rijksregisternummer foutief                                              of blanco                                             03 laattijdige aanvraag mutatie                                             04 MOB-wetgeving geen lid in                                              verplichte ziekteverzekering                                             05 mutatie-aanvraag op zelfde                                              datum bij meerdere zorgkassen                                             06 geen lid bij ons, foutieve                                              zorgkas                                             07 ondertussen overleden                                             08 ontbreken handtekening                                             09 betwisting handtekening                                             10 tegentekening door muterende                                             11 mutatieformulier ontbreekt                                             12 ambtshalve, nooit betaald                                              (Vlaamse Zorgkas)                                             13 weigering mutatie in                                              verplichte ziekteverzekering                                             14 mag niet aansluiten bij                                              zorgverzekering (Europa, niet                                              ingeschreven in rijksregister,                                              enz.)                                             15 datum aanvraag door lid                                              ontbreekt op mutatieformulier  code-afstaande-zorgkas               3  afdeling-afstaande-zorgkas           3  inschrijvingsnummer-                15   afstaande-zorgkas  opgelegde schorsing en wachttijd     3     totaal aantal maanden opgelegde                                              schorsing  resterende schorsing en              3     aantal maanden resterende   wachttijd                                  schorsing op einde december  Brussel-datum-start                  8     DDMMYYYY, dit is datum start                                              laatste ononderbroken                                              aansluiting  Brussel-aantal-jaren-termijn van     2     dit is 00, 01, 03, 05 of 10 jaar   ononderbroken aansluiting  dossier-zorgbehoevendheid            1     J/N  totaal-nog-verschuldigde-            5   bijdragen

  Hieronder vindt u een tabel waar de informatie wordt opgenomen voor elk jaar dat niet of niet volledig betaald werd.       Referentieperiode YYYY          4                 Numeriek                 -                     -                    -  Openstaand bedrag YYYY               5     numeriek, uitgedrukt in eurocent                                             Bijvoorbeeld : 02500  Code opvrager                        1     numeriek :                                             1 : dit bedrag moet door de                                              zorgkas opgevraagd worden                                             2 : dit bedrag moet door het                                              Zorgfonds opgevraagd worden

  Jaren waarvoor de bijdrage laattijdig maar volledig betaald is moeten niet in de mutatie-string opgenomen worden.
  Technische voorwaarden van de bestanden
  ° het gaat om tekstbestanden;
  ° er wordt steeds gewerkt met een vaste veldlengte;
  ° er wordt steeds links uitgelijnd;
  ° (deels) lege velden worden opgevuld met blanco's.
  zorgbehoevende
  Als de mutatie een persoon betreft met een lopend dossier of een persoon voor wie in het laatste kalenderjaar voor de mutatie een positieve of negatieve beslissing genomen is, worden bovendien de volgende gegevens in een papieren dossier bezorgd (wat niet van toepassing is, kan uiteraard weggelaten worden) :
  Het volstaat de gegevens met betrekking tot de laatst genomen beslissing door de afstaande zorgkas aan de nieuwe zorgkas te bezorgen. De gegevens met betrekking tot eerdere beslissingen dienen niet bezorgd te worden.
  Volgende elementen dienen uit het papieren dossier gehaald te kunnen worden :                  Naam                               Opmerkingen                    -                                     -  GKB nummer indicatiesteller            cfr. maatregelen ter inperking van                                          shoppinggedrag  datum indicatiestelling                cfr. maatregelen ter inperking van                                          shoppinggedrag  score indicatiestelling  Code aanvraag, herziening of           cfr. B-string   verlenging  datum van de aanvraag, herziening of   cfr. B-string   verlenging  code indicatiesteller of attest bij    cfr. B-string   aanvraag, herziening of verlenging  resultaat van de indicatiestelling     cfr. B-string   bij aanvraag, herziening of   verlenging  code bijkomend onderzoek               cfr. B-string  datum van indicatiestelling bijkomend  cfr. B-string   onderzoek  resultaat van de indicatiestelling     cfr. B-string   bij bijkomend onderzoek  code beslissing                        cfr. B-string  datum van de beslissing                cfr. B-string  datum laatste wijziging zorgvorm       cfr. B-string  code zorgvorm                          cfr. B-string  code beslissing na controle            cfr. B-string  resultaat van de indicatiestelling     cfr. B-string   bij controle  datum van de beslissing na controle    cfr. B-string  einddatum uitvoering tenlastenemingen  cfr. B-string  PAB Vlaams Fonds                       nodig om te weten of mag uitbetaald                                          worden of niet  erkenningsnummer van de residentiele   nodig om correct de uitbetaling te   voorziening waarin de persoon          kunnen doen voor personen met   verblijft                              residentiele zorg en om desnoods                                          hernieuwde aanvragen t.g.v. verhuis                                          naar een andere residentie correct                                          te kunnen verwerken  ingangsdatum van verblijf in een       nodig omdat voor periodes van   voltijds regime in een door het        verblijf in een voltijds regime de   Vlaams Fonds erkende residentiele      tenlasteneming moet opgeschort   voorziening                            worden.                       Identificatiegegevens vertegenwoordiger :         naam   voornaam  straat woonplaats  nummer woonplaats  bus woonplaats  postcode woonplaats  gemeente woonplaats  telefoonnummer  statuut vertegenwoordiger              wettelijke                                          vertegenwoordiger-echtgeno(o)t(e) -                                          zus-broer-(groot)ouder-                                          (klein)kind-met volmacht                       Identificatiegegevens mantelzorger(s) :                rijksregisternummer zorgbehoevende  naam   voornaam  straat woonplaats  nummer woonplaats  bus woonplaats  postcode woonplaats  gemeente woonplaats  telefoonnummer  relatie mantelzorger                   echtgeno(o)t(e) - partner - moeder -                                          vader - zus - broer - dochter -                                          zoon - buur - andere

  ° In de periode van 15 december tot 15 januari wordt,bij de personen die niet van een mutualistische zorgkas naar een mutualistische zorgkas veranderen, de mogelijkheid van tegentekening voorzien om te garanderen dat de persoon wel degelijk bij de nieuwe zorgkas wenst aan te sluiten. Concreet betekent dit dat de aansluiting bij de nieuwe zorgkas niet doorgaat als :
  - de persoon het herroepingsformulier ondertekent waarin verklaard wordt dat hij bij de afstaande zorgkas wenst te blijven;
  - de afstaande zorgkas dit formulier aangetekend en ten laatste op 15 januari (postdatum) bezorgt aan de hoofdzetel van de nieuwe zorgkas. "

Art. 13. Punt 163 van de enige bijlage bij het zelfde ministerieel besluit wordt vervangen door wat volgt :
  " 163. Personen hebben geen recht op de uitvoering van een tenlasteneming voor mantel- en thuiszorg indien ze een beroep doen op het persoonlijk assistentiebudget (PAB). In voorkomend geval worden de tenlastenemingen voor mantel- en thuiszorg opgeschort vanaf de eerste dag van de maand na de start van het PAB tot het einde van de maand waarin het PAB beëindigd wordt. De beslissing kan echter niet worden geweigerd of stopgezet omwille van het feit dat iemand een beroep doet op het persoonlijk assistentiebudget. "

Art.8. In punt 101, punt 2° en punt 3°, van de enige bijlage bij hetzelfde ministerieel besluit worden de woorden " tot het einde van de maand waarin het attest vervalt " vervangen door de woorden " tot het einde van de maand waarin het attest vervalt met een minimum van zes maanden ".

Art.9. Punt 129 van de enige bijlage bij hetzelfde ministerieel besluit wordt vervangen door wat volgt :
  " 129. De zorgkas beslist over de controle op de tenlasteneming op basis van het resultaat van de controle, uitgevoerd door het controleorgaan. De zorgkas neemt een positieve beslissing bij een BEL-score van 35 of meer punten. De zorgkas neemt een negatieve beslissing bij een BEL-score van minder dan 35 punten, ook als de zorgbehoevende op dat moment nog over een geldig attest op basis van een BEL-profielschaal van de gezinszorg beschikt. Dit attest mag ook niet meer gebruikt worden voor een nieuwe aanvraag. "

Art. 16. In hoofdstuk XIX van de enige bijlage bij hetzelfde ministerieel besluit wordt een punt 186bis ingevoegd dat luidt als volgt :
  " 186bis. Mutatieformulieren, inclusief mutatieformulieren van personen die aangesloten waren bij een gestopte zorgkas, blijven beschikbaar tot de dag dat de rijksregisternummers van deze personen niet of niet meer voorkomen in de foutenbestanden met betrekking tot verandering van zorgkas die het Vlaams Zorgfonds aan de zorgkassen bezorgt. Nadien mogen de mutatieformulieren vernietigd worden.
  BEL-foto's met betrekking tot de facturatie van indicatiestellingen blijven beschikbaar tot de eerste dag van de maand na de steekproefsgewijze controle ter plaatse door het Vlaams Zorgfonds. Nadien mogen de BEL-foto's, waarvan de gecontroleerde BEL-foto's de steekproef uitgemaakt hebben, vernietigd worden. Indien het om een zorgkas met een gedecentraliseerde werking gaat, mogen enkel de BEL-foto's van de zorgkasafdeling vernietigd worden.
  Bewijsstukken voor vrijstelling van bijdrage of het niet opleggen van een teller voor administratieve geldboete, blijven beschikbaar tot en met drie jaar te rekenen vanaf de eerste dag van het jaar na datum van het bewijsstuk. Na deze termijn mogen de bewijsstukken vernietigd worden.
  Facturen die als bewijs gelden voor het bieden van zorgverlening in het jaar 2002 blijven beschikbaar tot 1 januari 2007. Nadien mogen ze vernietigd worden. Facturen die als bewijs gelden voor het bieden van zorgverlening in de periode van het jaar 2002 tot en met het jaar 2006 blijven beschikbaar tot 1 januari 2009. Nadien mogen ze vernietigd worden.
  De bewaartermijn van kopieën van brieven van terugvordering van tenlastenemingen aan leden bedraagt tien jaar na de eerste dag van het jaar van verzending van de brief. "

Art.11. Punt 145 van de enige bijlage bij hetzelfde ministerieel besluit wordt vervangen door wat volgt :
  " 145. De zorgkas betaalt de tenlasteneming voor residentiële zorg via overschrijving op het rekeningnummer van de gebruiker. Als de gebruiker of zijn wettelijke vertegenwoordiger er zelf om verzoekt, betaalt de zorgkas in contanten aan de gebruiker. "

Art. 18. Dit besluit heeft uitwerking met ingang van 1 januari 2007, met uitzondering van de artikelen 2, 3, 4, 5 en 8, die uitwerking hebben met ingang van 1 mei 2006 en het artikel 10 dat uitwerking heeft met ingang van 1 september 2006.
  Brussel, 19 maart 2007.
  Mevr. I. VERVOTTE

Art. N. Enige bijlage.
  Hoofdstuk XX. - Gegevensinzameling.
  Afdeling I. Recordtype A : leden
  Structuur
  header : jaar en maand, zorgkas, type A (YYYYMMXXXA)
  code zorgkas :
  180 = CM-zorgkas
  280 = Neutrale Zorgkas Vlaanderen
  380 = Zorgkas van de Socialistische Mutualiteiten
  480 = Zorgkas van de liberale ziekenfondsen
  580 = Zorgkas van de Onafhankelijke Ziekenfondsen
  680 = Vlaamse zorgkas
  880 = Zorgkas DKV Belgium
  Velden :
  1. rijksregisternummer (veldlengte 11, numeriek)
  2. Voornaam (veldlengte 50, alfanumeriek, langs rechts opvullen met spaties)
  3. Naam (veldlengte 50, alfanumeriek, langs rechts opvullen met spaties)
  4. geboortejaar (veldlengte 4, numeriek)
  5. geslacht (veldlengte 1, numeriek)
  -- 1 : man
  -- 2 : vrouw
  6. NIS - code van gemeente (veldlengte 5, numeriek)
  7. landcode (veldlengte 5, numeriek)
  8. werkplaats (veldlengte 1, numeriek)
  -- 0 : onbepaald
  -- 1 : Vlaams Gewest
  -- 2 : Brussels Hoofdstedelijk Gewest
  9. code decentraal punt van de zorgkas (veldlengte 3, numeriek)
  10. datum aanvang aansluiting YYYYMMDD (veldlengte 8, numeriek)
  11. code van aansluiting (veldlengte 2, numeriek)
  -- 00 = aansluiting bij opstart zorgverzekering
  -- 10 = bereiken leeftijd
  -- 20 = indienen aanvraag tenlasteneming (jonger dan 26 jaar)
  -- 21 = goedgekeurde aanvraag tenlasteneming (jonger dan 26 jaar, is effectief lid van de zorgkas)
  -- 30 = komen wonen in Vlaanderen
  -- 40 = komen wonen in Brussel (en aansluiting binnen 6 maanden)
  -- 50 = vrijwillige aansluiting in Brussel (na meer dan 6 maanden)
  -- 7X = mutatie van andere zorgkas